一、主要职责

    （一）贯彻执行国家和重庆市医疗保障工作法律、法规、政策。

    （二）贯彻执行国家和重庆市药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等目录和支付标准。

    （三）负责全区医疗保险、生育保险、长期护理保险、医疗救助和公务员医疗补助参保和待遇支付等经办业务的组织实施和管理。

    （四）负责全区医疗保障资金财务管理工作，落实费用审核、结算、支付制度，实施医疗保障支付方式改革。

    （五）负责协议医药机构医疗服务管理和医保医师、护士、药师准入和退出管理事务，处理职责范围内的举报、投诉、申诉。

    （六）负责全区医疗保障信息管理系统建设和运行维护、数据分析运用、信息统计上报和业务档案管理工作。

    （七）负责医疗保障业务咨询、宣传、培训和参保对象权益服务、业务稽核等工作，健全完善业务经办内控制度并组织实施。

    （八）负责对承办城镇职工大额医疗保险和城乡居民大病医疗保险机构的业务指导和管理。

    （九）完成区委、区政府和区医保局交办的其他任务。

    二、内设机构

    （一）办公室。负责单位日常运转，承担文秘、综治、安全、应急、保密、信访、宣传、档案、督查和目标考核、资产管理、政府采购、政务公开、舆情处置等工作；负责单位内部管理制度、工作计划的拟订并组织实施，承担综合调研、课题研究任务，牵头办理人大代表建议、政协委员提案；负责党组织建设、党风廉政建设和反腐败工作，承担人事管理、教育培训等工作。

    （二）基金财务科。负责医疗保障资金的收支管理、核算工作，实施医疗保障资金收支情况分析，承担财务会计报表编制和财务档案管理工作；负责单位经费年度预决算、会计核算、资产核算等财务管理工作，承担职工个人税费代扣代缴等任务。

    （三）参保管理科。负责医疗保险参保对象信息登记和变更、注销，承担参保信息采集、录入、维护、查询等事务；负责核定医疗保险年度缴费基数和月征缴计划，承担参保关系的拆分、转移、中断、接续和重复参保清退工作；负责医疗保险缴费年限的审核确认、费用清算，承担区级公务员医疗补助的人员信息维护、资金注入等工作。

    （四）职工医保待遇科。负责职工医疗保险、生育保险费用的审核（除网审外）和结算管理，参保人员转诊和异地就医登记、特殊疾病资格认定管理、信息维护工作，指导大额保险经办工作；承担职工医保总额控制付费指标编制、运行管理和年终清算；负责区级公务员医疗补助费用审核结算，承担财政供给特殊人群医疗费用支付相关工作。

    （五）居民医保待遇科。负责居民医疗保险费用的审核（除网审外）和结算管理，参保人员转诊和异地就医登记、特殊疾病资格认定管理、信息维护等工作，指导大病保险经办工作；承担居民医保总额控制付费指标编制、运行管理和年终清算。

    （六）医疗救助科。负责组织实施医疗救助政策，审核维护医疗救助对象信息，承担困难群众医疗保险参保资助管理工作；负责医疗救助资金计划下达、审核拨付等管理工作，承担医疗救助资金运行管理任务。

    （七）稽核内控科。负责医疗保险费用的网络审核（含初审和复审）；承担对定点医药机构协议履行情况开展日常巡查、日常稽核、违约事项处理和参保人违规违约行为查处工作；负责医疗保障经办工作内控管理；承担对定点医药机构和参保人的举报、投诉、调查、回复工作；承担医保基金审计工作。

    （八）信息服务科。负责医疗保障信息化建设，承担医疗保障网络系统和设备安全运行维护及管理；负责全区医疗保障系统工作人员的信息系统权限分配和管理，承担大数据管理和医疗保障业务统计、数据分析事务；负责定点医药机构申请受理、审查、评估、协议签订和退出管理事务；负责医保定点医药机构、医师、药师、护士和药品、医用耗材、医疗服务项目等编码标准和信息维护管理工作，牵头实施“互联网+医保”工作。

    （九）医药价格和采购指导服务科。负责执行国家和重庆市药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等目录和支付标准，承担药品、医用耗材的采购工作。

    （十）长期护理保险科。负责长期护理保险经办业务的组织实施和管理。