2023年曝光违规违约使用医保基金案例

（第一期36例）

重庆市黔江区医疗保障局认真贯彻落实习近平总书记对医疗保障工作的重要指示批示精神，始终把维护医保基金安全作为首要任务，通过开展年度专项检查、市级飞行检查、审计专项核查等方式，严厉打击定点医药机构违规违约使用医保基金行为，持续巩固医保基金监管高压态势。为发挥警示教育作用，构建全社会参与医保基金监管的良好氛围，现将黔江区2023年违规使用医保基金案例通报如下：

一、重庆市黔江中心医院

经2023年对该院开展2022年度医保基金专项检查发现，查实该院存在超限项目、违反诊疗规范过度诊疗、重复收费、进销存管理不规范、串换项目、虚增费用等医保违规违约行为，涉及医保违规金额197674.4元。根据有关规定，追回医保基金197674.4元，处违约金199804.03元。

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目、重复收费、串换项目、分解项目收费等医保违规违约行为，涉及医保违规金额91611.27元。根据有关规定，追回医保基金91611.27元，处违约金91611.27元。

二、重庆市黔江武陵医院

经2023年重庆市医疗保障基金飞行检查第十六组对该院开展现场检查发现，查实该院存在重复收费、串换医用耗材、违反诊疗规范过度诊疗、违反诊疗规范过度检查等医保违规违约行为，涉及医保违规金额114988.48元。根据有关规定，追回医保基金114988.48元，处违约金114988.48元。

经区审计局2022年9-11月期间审计抽查及该院自查发现，查实该院在2021年5-7月期间未按规定执行备案制度，对49名来自石家镇的住院患者开展优惠活动的违规违约行为，共计涉及违规报销医保基金207637.26元。根据有关规定，追回违规报销医保基金207637.26元。

三、黔江区舟白街道社区卫生服务中心

经2023年重庆市医疗保障基金飞行检查第十六组对该院开展现场检查发现，查实该院存在重复收费、串换诊疗项目等医保违规违约行为，共涉及医保违规金额20539.66 元。根据有关规定，追回医保基金20539.66元，处违约金20539.66元。

四、重庆黔江民族医院

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目、重复收费等医保违规违约行为，涉及医保违规金额74309.03元。根据有关规定，追回医保基金74309.03元，处违约金74309.03元。

五、黔江区城南街道社区卫生服务中心

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目、重复收费等医保违规违约行为，涉及医保违规金额14174.38元。根据有关规定，追回医保基金14174.38元，处违约金14174.38元。

六、黔江区城南街道南家居委卫生室

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目医保违规违约行为，涉及医保违规金额173.24元。根据有关规定，追回医保基金173.24元，处违约金173.24元。

七、黔江区城南街道香水、菱角居委联合卫生室

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目医保违规违约行为，涉及医保违规金额369.94元。根据有关规定，追回医保基金369.94元，处违约金369.94元。

八、黔江区五里镇大杉树卫生点

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目医保违规违约行为，涉及医保违规金额10元。根据有关规定，追回医保基金10元，处违约金10元。

九、黔江区五里乡西洋村卫生室

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目医保违规违约行为，涉及医保违规金额129.59元。根据有关规定，追回医保基金129.59元，处违约金129.59元。

十、黔江区黄溪镇卫生院

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目、重复收费等医保违规违约行为，涉及医保违规金额7892.51元。根据有关规定，追回医保基金7892.51元，处违约金7892.51元。

十一、黔江区黄溪镇茶山村卫生室

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目医保违规违约行为，涉及医保违规金额1.55元。根据有关规定，追回医保基金1.55元，处违约金1.55元。

十二、黔江区黄溪镇兴阳村卫生室

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目医保违规违约行为，涉及医保违规金额32.94元。根据有关规定，追回医保基金32.94元，处违约金32.94元。

十三、黔江区黄溪镇共林村卫生室

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目医保违规违约行为，涉及医保违规金额586.86元。根据有关规定，追回医保基金586.86元，处违约金586.86元。

十四、黔江区黑溪镇卫生院

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目、重复收费等医保违规违约行为，涉及医保违规金额6449.6元。根据有关规定，追回医保基金6449.6元，处违约金6449.6元。

十五、黔江区黑溪镇白合村卫生室

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目医保违规违约行为，涉及医保违规金额1.38元。根据有关规定，追回医保基金1.38元，处违约金1.38元。

十六、黔江区黑溪镇苏维村卫生室

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目医保违规违约行为，涉及医保违规金额32.96元。根据有关规定，追回医保基金32.96元，处违约金32.96元。

十七、黔江区阿蓬江镇黄连村卫生室

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目医保违规违约行为，涉及医保违规金额22.18元。根据有关规定，追回医保基金22.18元，处违约金22.18元。

十八、黔江区阿蓬江镇漠河村卫生室

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目医保违规违约行为，涉及医保违规金额23.62元。根据有关规定，追回医保基金23.62元，处违约金23.62元。

十九、黔江区石家镇卫生院

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目、重复收费等医保违规违约行为，涉及医保违规金额2528.84元。根据有关规定，追回医保基金2528.84元，处违约金2528.84元。

二十、黔江区石家镇火石垭村卫生室

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目、重复收费等医保违规违约行为，涉及医保违规金额7.39元。根据有关规定，追回医保基金7.39元，处违约金7.39元。

二十一、黔江区濯水镇卫生院

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目、重复收费等医保违规违约行为，涉及医保违规金额8447.7元。根据有关规定，追回医保基金8447.7元，处违约金8447.7元。

二十二、黔江区濯水镇柏杨居委卫生室

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目医保违规违约行为，涉及医保违规金额67.86元。根据有关规定，追回医保基金67.86元，处违约金67.86元。

二十三、黔江区濯水镇乌杨居委卫生室

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目医保违规违约行为，涉及医保违规金额35.2元。根据有关规定，追回医保基金35.2元，处违约金35.2元。

二十四、黔江区新华乡卫生院

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目、重复收费等医保违规违约行为，涉及医保违规金额3721.8元。根据有关规定，追回医保基金3721.8元，处违约金3721.8元。

二十五、黔江区新华乡梨子村卫生室

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目医保违规违约行为，涉及医保违规金额6.08元。根据有关规定，追回医保基金6.08元，处违约金6.08元。

二十六、黔江区金溪镇卫生院

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目、重复收费等医保违规违约行为，涉及医保违规金额1456.28元。根据有关规定，追回医保基金1456.28元，处违约金1456.28元。

二十七、黔江区金洞乡卫生院

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目、重复收费等医保违规违约行为，涉及医保违规金额1499.44元。根据有关规定，追回医保基金1499.44元，处违约金1499.44元。

二十八、黔江区金洞乡凤台村卫生室

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目医保违规违约行为，涉及医保违规金额14.98元。根据有关规定，追回医保基金14.98元，处违约金14.98元。

二十九、黔江区金洞乡大垭村卫生室

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目医保违规违约行为，涉及医保违规金额66.14元。根据有关规定，追回医保基金66.14元，处违约金66.14元。

三十、黔江区水田乡卫生院

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目、重复收费等医保违规违约行为，涉及医保违规金额14906.84元。根据有关规定，追回医保基金14906.84元，处违约金14906.84元。

三十一、黔江区水市镇卫生院

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目、重复收费等医保违规违约行为，涉及医保违规金额3206.8元。根据有关规定，追回医保基金3206.8元，处违约金3206.8元。

三十二、黔江区马喇镇卫生院

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目、重复收费等医保违规违约行为，涉及医保违规金额28795.92元。根据有关规定，追回医保基金28795.92元，处违约金28795.92元。

三十三、黔江区马喇镇龙溪村卫生室

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目医保违规违约行为，涉及医保违规金额296.74元。根据有关规定，追回医保基金296.74元，处违约金296.74元。

三十四、黔江区马喇镇官庄村卫生室

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目医保违规违约行为，涉及医保违规金额6.48元。根据有关规定，追回医保基金6.48元，处违约金6.48元。

三十五、黔江区沙坝镇卫生院

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目、重复收费等医保违规违约行为，涉及医保违规金额30956.07元。根据有关规定，追回医保基金30956.07元，处违约金30956.07元。

三十六、黔江区沙坝镇脉东居委卫生室

经区审计局2022年9-11月期间专项审计2021年1月至2022年9月医保基金使用发现，查实该院存在超限项目医保违规违约行为，涉及医保违规金额138.12元。根据有关规定，追回医保基金138.12元，处违约金138.12元。

重庆市黔江区医疗保障局

2023年5月25日