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餐饮服务许可证延续申请书

黔江区政府网 www.qianjiang.gov.cn2017-02-09来源:本站整理

重庆市食品药品监督餐饮服务行政许可文书

餐饮服务许可证延续申请书

 

人:                

申请日期:                         

     重庆市食品药品监督管理局制

填 写 说 明

 

一、本书由申请者填写后交指定受理机构。

二、填写时要用碳素笔或者打印,文字要求简练、清楚,不得有涂改现象,空格处以“无”字填写。

三、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人,按工商行政部门核定名称填写。

四、经济性质有:国有企业,集体企业,股份合作企业,联营企业,有限责任公司,股份有限公司,个人独资企业,合伙企业,其他企业,港、澳、台商投资企业,外商投资企业,个体工商户,农民专业合作社。

五、经营场所面积,即指与食品加工经营直接或者间接相关的场所的面积,包括食品加工处理面积和就餐场所面积。

六、如因内容如过多,表内无法填写,可后续页。

七、本申请书一式两份

 

申请人

 

地址

 

 

 

经济性质

 

固定资产(万元)

 

电话

 

传真

 

邮箱

 

其他联系方式

 

法定代表人

 

法定代表人手机

 

负责人

 

负责人手机

 

业主

 

业主手机

 

委托代理人

 

委托代理人手机

 

职工人数

 

应体检人数

 

就餐座位数

 

经营场所面积

 

原餐饮服务许可证信息

      

 

法定代表人(负责人或业主)

 

           

 

          

 

          

 

发证时间

 

     

 

       

 

附申报资料:

页数   编号                           资料名称                                 

1、原《餐饮服务许可证》复印件;

2、从业人员健康检查相关资料;

3、原《餐饮服务许可证》的经营场所、布局流程、卫生设施等内容有变化或者无变化的说明材料:

4、其他材料:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

自我保证申明

申请人保证:本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。

 

                                        

                                                  .                              

申请人(签章)                              法定代表人(负责人或业主)(签字)

 

                         

 

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