黔江医保处罚字〔2023〕第15号

行政处罚决定书

当事人：重庆黔江盛颐东蓝医院

法定代表人：谢太香

统一社会信用代码（单位）：91500114MA5YP4B39F

住所或地址：重庆市黔江区城东街道办事处新华大道中段304号

2023年9月18日，经重庆市黔江区医疗保障局机关负责人批准，重庆市黔江区医疗保障局对重庆黔江盛颐东蓝医院开展现场监督检查，发现该医院涉嫌违反诊疗规范过度诊疗、分解项目收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法报销医疗保障基金的违法行为，涉嫌违法报销医保基金共计133316.67元。

以上违法事实，主要证据如下：《重庆市黔江区医疗保障局现场检查情况确认表》《检查情况记录表、》《药品、耗材进销存情况统计表》《KWD-808I型脉冲针灸治疗仪技术使用说明书原件复印》以及重庆黔江盛颐东蓝医院2022年8月1日-2023年7月31日期间《注射用去甲万古霉素扣款明细》《注射用法莫替丁扣款明细》《注射用白眉蛇毒血凝酶扣款明细》《电针扣款明细》《患者张沛茂、李文菊等4人病历复印件》《调查询问笔录》。本机关执法人员向你告知了违法事实、依据、处罚内容和依法享有的权利，并听取了你的陈述和申辩。

由于你（单位）上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二、三、六款的规定，现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条之规定，本机关决定对你单位作出如下行政处罚：

一、对违反诊疗规范过度诊疗的行为，责令退回医保基金损失315元，并处损失金额1倍罚款315元

二、对分解项目收费的行为，责令退回医保基金损失980元，并处损失金额1倍罚款980元。

三、对将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算的行为，责令退回医保基金损失132021.67元，并处损失金额1倍罚款132021.67元。

以上合计退回医保基金损失133316.67元，（居民医保121619.3元，职工医保11697.37元），罚款133316.67元。

当事人应于收到本决定书之日起十五日内到重庆市黔江区医疗保障事务中心基金财务科（2231室）开具《非税收入缴款通知书》，到银行缴纳罚款；将医疗保障基金款项原渠道退回至以下基金账户并备注。

城乡居民医疗保险基金。户名：重庆市黔江区医疗保障局，账号：530102029000221990，收款银行：重庆银行黔江支行。

职工医疗保险基金。户名：重庆市黔江区医疗保障局，账号：530102029000240055，收款银行：重庆银行黔江支行。

逾期不缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。

如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向重庆市黔江区人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向重庆市黔江区人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

重庆市黔江区医疗保障局

2023年12月5日