黔江医保处罚字〔2023〕第28号

行政处罚决定书

当事人：黔江区城东街道社区卫生服务中心

单位法定代表人：曾红卫

统一社会信用代码：12500114768856412T

地址：黔江区城东街道新华大道东段39号

本机关于2023年10月31日至2023年11月1日对你单位涉嫌违法使用医保基金进行调查，发现你单位实施了如下违法行为：

一、你单位在2022年8月1日至2023年7月31日期间，无指征开展血清胱抑素（CystatinC）测定、β2微球蛋白测定检验检查项目，属违反诊疗规范过度检查，涉及违法报销医保基金5909.83元。

二、你单位在2022年8月1日至2023年7月31日期间，将不属于医疗保障基金支付范围的丹红注射液、银杏达莫注射液纳入医疗保障基金结算，电针、穴位贴敷治疗超医保限制报销数量上传至医保系统进行报销，属将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算，涉及违法报销医保基金5133.14元。

以上违法事实，主要证据如下：有重庆市黔江区医疗保障局检查情况记录表、黔江区城东街道社区卫生服务血清胱抑素（CystainC）测定违规明细表、β2微球蛋白测定违规明细表、普通电针治疗违规明细表、穴位贴敷治疗违规明细表、丹红注射液违规明细表、银杏达莫注射液违规明细表。本机关执法人员向你告知了违法事实、依据、处罚内容和依法享有的权利，并听取了你的陈述和申辩。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条相关规定，本机关责令你单位改正上述违法行为，并决定对你单位作出如下行政处罚：

一、违反诊疗规范过度检查的违法行为，责令退回医保基金5909.83元，并处1倍罚款5909.83元。

二、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法行为，责令退回医保基金5133.14元，并处1倍罚款5133.14元。

责令你单位退回违法报销医保基金共计11042.96元（居民医保8380.89元，职工医保2662.07元），处罚款11042.96元。

你单位应于收到本决定书之日起十五日内到重庆市黔江区医疗保障事务中心基金财务科（2231室）开具《非税收入缴款通知书》，到银行缴纳罚款；将医疗保障基金款项原渠道退回至以下基金账户并备注。

城乡居民医疗保险基金。户名：重庆市黔江区医疗保障局，账号：530102029000221990，收款银行：重庆银行黔江支行。

城镇职工医疗保险基金。户名：重庆市黔江区医疗保障局，账号：530102029000240055，收款银行：重庆银行黔江支行。

逾期不缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。

如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向重庆市黔江区人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

重庆市黔江区医疗保障局

    2023年12月13日