重庆市黔江区医疗保障局

2025年违规使用医保基金案例通报

医保基金是百姓的“救命钱”，其安全运行至关重要。加强医保基金监管，是维护医保制度公平可持续的关键所在。为严厉打击欺诈骗保等违法违规造成医保基金损失行为，现将23家定点医药机构违法违规使用医疗保障基金典型案例予以通报曝光。全区各定点医药机构要强化医保基金使用自我管理主体责任，常态化开展自查自纠，合理规范使用医保基金。

【重庆和平荥康堂药房连锁有限公司十店】经核查，查实该机构多次出现进销存管理不规范的违规问题。2025年3月，黔江区医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，作出如下处理：1.责令该机构整改违法违规行为；2.处罚款10000元。

【黔江区石会镇卫生院】经核查，查实该机构存在伪造病历、虚构医药服务项目、以骗保为目的串换诊疗项目的违法行为。2025年7月，黔江区医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，作出如下处理：1.责令该机构整改违法违规行为；2.追回医保基金2237468.04元；3.处罚款8505156.34元。

【黔江区沙坝镇卫生院】经核查，发现该机构存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、虚构医药服务项目的违法行为。2025年6月，黔江区医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，作出如下处理：1.责令该机构整改违法违规行为；2.追回医保基金88878.86元；3.处罚款162064.32元。

【黔江区新华乡卫生院】经核查，发现该机构存在将分解住院、超标准收费、虚构医药服务项目及造成医疗保障基金损失的其他违法行为。2025年6月，黔江区医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，作出如下处理：1.责令该机构整改违法违规行为；2.追回医保基金78334.3元；3.处罚款149809.82元。

【黔江区舟白街道社区卫生服务中心】经核查，发现该机构存在违反诊疗规范过度检查的违法行为。2025年7月，黔江区医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，作出如下处理：1.责令该机构整改违法违规行为；2.追回医保基金23977.28元；3.处罚款23977.28元。

【黔江区金洞乡卫生院】经核查，发现该机构存在违反诊疗规范过度检查的违法行为。2025年7月，黔江区医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，作出如下处理：1.责令该机构整改违法违规行为；2.追回医保基金26121.28元；3.处罚款26121.28元。

【黔江区白土乡卫生院】经核查，发现该机构存在违反诊疗规范过度检查的违法行为。2025年7月，黔江区医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，作出如下处理：1.责令该机构整改违法违规行为；2.追回医保基金12962.64元；3.处罚款12962.64元。

【黔江区五里镇卫生院】经核查，发现该机构存在违反诊疗规范过度检查的违法行为。2025年7月，黔江区医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，作出如下处理：1.责令该机构整改违法违规行为；2.追回医保基金25715.73元；3.处罚款25715.73元。

【黔江区鹅池镇卫生院】经核查，发现该机构存在违反诊疗规范过度检查的违法行为。2025年7月，黔江区医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，作出如下处理：1.责令该机构整改违法违规行为；2.追回医保基金26963.34元；3.处罚款26963.34元。

【重庆黔江盛颐东蓝医院】经核查，发现该机构存在违反诊疗规范过度检查、超标准收费的违法行为。2025年7月，黔江区医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，作出如下处理：1.责令该机构整改违法违规行为；2.追回医保基金8224.96元；3.处罚款8224.96元。

【黔江区水田乡卫生院】经核查，发现该机构存在违反诊疗规范过度检查的违法行为。2025年7月，黔江区医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，作出如下处理：1.责令该机构整改违法违规行为；2.追回医保基金34017.07元；3.处罚款34017.07元。

【黔江区黑溪镇卫生院】经核查，发现该机构存在违反诊疗规范过度检查的违法行为。2025年7月，黔江区医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，作出如下处理：1.责令该机构整改违法违规行为；2.追回医保基金16552.21元；3.处罚款16552.21元。

【黔江区邻鄂镇卫生院】经核查，发现该机构存在违反诊疗规范过度检查的违法行为。2025年7月，黔江区医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，作出如下处理：1.责令该机构整改违法违规行为；2.追回医保基金13063.16元；3.处罚款13063.16元。

【黔江区蓬东乡卫生院】经核查，发现该机构存在违反诊疗规范过度检查的违法行为。2025年7月，黔江区医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，作出如下处理：1.责令该机构整改违法违规行为；2.追回医保基金10541.35元；3.处罚款10541.35元。

【黔江区石家镇卫生院】经核查，发现该机构存在违反诊疗规范过度检查的违法行为。2025年7月，黔江区医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，作出如下处理：1.责令该机构整改违法违规行为；2.追回医保基金55152.75元；3.处罚款55152.75元。

【黔江区冯家街道社区卫生服务中心】经核查，发现该机构存在违反诊疗规范过度检查的违法行为。2025年7月，黔江区医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，作出如下处理：1.责令该机构整改违法违规行为；2.追回医保基金90240.43元；3.处罚款90240.43元。

【黔江区黄溪镇卫生院】经核查，发现该机构存在违反诊疗规范过度检查的违法行为。2025年7月，黔江区医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，作出如下处理：1.责令该机构整改违法违规行为；2.追回医保基金22465.76元；3.处罚款22465.76元。

【黔江区中塘镇卫生院】经核查，发现该机构存在违反诊疗规范过度检查的违法行为。2025年7月，黔江区医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，作出如下处理：1.责令该机构整改违法违规行为；2.追回医保基金12348.65元；3.处罚款12348.65元。

【黔江区小南海镇卫生院】经核查，发现该机构存在违反诊疗规范过度检查的违法行为。2025年7月，黔江区医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，作出如下处理：1.责令该机构整改违法违规行为；2.追回医保基金13782.96元；3.处罚款13782.96元。

【重庆市黔江区妇幼保健院】经核查，发现该机构存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违法行为。2025年7月，黔江区医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，作出如下处理：1.责令该机构整改违法违规行为；2.追回医保基金56238.5元；3.处罚款56238.5元。

【重庆市黔江区中医院】经核查，发现该机构存在违反诊疗规范过度检查、重复收费的违法行为。2025年7月，黔江区医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，作出如下处理：1.责令该机构整改违法违规行为；2.追回医保基金176279.98元；3.处罚款176279.98元。

【黔江武黔医院】经核查，发现该机构存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违法行为。2025年7月，黔江区医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，作出如下处理：1.责令该机构整改违法违规行为；2.追回医保基金52121.29元；3.处罚款52121.29元。

【黔江区黎水镇卫生院】经核查，发现该机构存在超标准收费、违反诊疗规范过度检查、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、虚构医药服务项目的违法行为。2025年7月，黔江区医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，作出如下处理：1.责令该机构整改违法违规行为；2.追回医保基金274502.22元；3.处罚款344130.22元。

                       重庆市黔江区医疗保障局

                        2025年12月15日