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补发食品流通许可证申请书

黔江区政府网 www.qianjiang.gov.cn2017-02-09 09:49来源:黔江政府网

补发食品流通许可证申请书 

     

 

许可证编号

 

 

 

报纸粘贴处

 

 

 

 

负责人签字:

 

 

 

(单位公章)                     

 

 

 

 

 

 

   

指定(委托)书

 

兹指定(委托)__________(代表或代理人姓名)向食品药品监督管理机关办理______________________________(名称)的食品流通许可申请相关手续。

委托事项及权限:

1.□同意  □不同意  核对申请材料中的复印件并签署核对意见;

2.□同意  □不同意  修改自备材料中的填写错误;

3.□同意  □不同意  修改有关表格的填写错误;

4.□同意  □不同意  领取《食品流通许可证》和有关文书;

5.其他委托事项及权限(请详细注明):_______________________

指定或者委托的期限:自________日至________

指定代表或委托代理人签字:__________

指定代表或委托代理人联系方式:固定电话____________________

移动电话____________________

 

 

 

 

 

 

(指定代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处)

 

 

 

 

 

 

指定(委托)人签字或加盖公章:                           

 

注:1.指定(委托)人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章;申请人是自然人的由其本人签字或盖章。

2.委托事项及权限,由指定(委托)人选择“同意”或“不同意”,并在□中打√;第5项按授权内容自行填写。

 

食品流通许可补发审核意见表

   

 

 

经营场所

 

许可范围

 

审查意见

 

 

 

 

 

 

 

 

受理审查人员签字:                 

核准意见

 

 

 

 

 

 

 

 

审核人员签字:                 

   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

核发《食品流通许可证》情况登记表

发证人员签字

 

发证日期

   

领取许可证情况

 

本人领取了许可证正本  份,副本  份。

 

 

 

 

领取人签字(盖章):                 

 

 

 

 

 

 

 

(领取人身份证复印件粘贴处)

 

 

 

 

 

   

 

注:指定代表或委托代理人领取许可证时,可不再提交领取人身份证复印件。

 

 

 

附件下载地址:补发食品流通许可证申请书<>

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责任编辑:佚名